常見之制酸劑交互作用

張秀美 藥師

制酸劑的用量在每家醫院幾乎都是名列月耗用量前茅,原因不外乎是來自於病患對藥品傷胃觀念的根生蒂固,但是我們很難確認到底是我們的觀念偏差的厲害,亦或是人種的不同因此中國人的胃普遍的較弱,所以藥品服用後所產生的刺激較大,不過我們倒是常聽到服藥後胃不適的病人抱怨,也許這和我們平均藥品使用品項數大於歐美的問題也有關聯,每次要服用的藥品多當然刺激也會較大,這些服藥的習慣與觀念深深影響用藥的品質,其中最重要的就是藥品之間的交互作用,藥品交互作用的結果將是降低藥效、增加藥效或產生嚴重副作用,因此我們不得不重視。

由於制酸劑之使用如此廣泛,於是我們將院內常見的交互作用做一個整理,希望醫療同仁都能清楚的了解,並盡可能減少這樣的情形發生,若無法避免發生時亦提供參考處理的方式,大家一起來提高病患用藥的品質。

註:

  1. 院內含鋁及鎂的制酸劑: LedersconKolantylStrocainPolygelSuwell

  2. 院內含僅含鎂的制酸劑: MgO

  3. 院內僅含鋁的制酸劑: Ulerin-P

  4. 其他: CaCO3

併用藥物 交互作用情形 Severity Onset Documentation 處理原則

Bokey

  1. 尿液PH增加,使salicylate在腎小管之再吸收降低,serum salicylate levels降低(Feldman & Carlstedt, 1974; Levyet et al, 1975; Shastri, 1985)
  2. 約降低salicylate濃度 30-70%(Hansten & Hayton, 1980; Gibaldi et al, 1974)
Moderate Delayed Good
  1. 監測salicylate療效,做劑量調整
  2. 若需併用,建議使用buffered aspirin,降低尿液被鹼化的程度

Cravit

  1. 併用時,含金屬離子之制酸劑,與quinolones類在體內形成螯合物,而降低生體可用率(Anon, 1992; Shiba et al, 1992)
  2. 與鎂離子併用,約下降22%生體可用率,與Al(OH)3併用約下降44%(Shiba et al, 1992)
Moderate Rapid Good
  1. 建議改用其他類抗生素,或改變制酸劑的治療,如以H2-antagonistH+ pump inhibitor取代制酸劑治療
  2. 必要併用時,至少於制酸劑服用前2小時或後2小時服用quinolones,可明顯降低此交互作用(Prod Info Leraquin®, 1999)
Cleocin Cleocin之吸收約減少60%(McCall et al, 1967; MoGehee et al, 1968) Moderate Rapid Fair
  1. 間隔時間,至少將制酸劑提前2小時或延後4小時服用
  2. 最好監測病人抗生素治療效果,若同時併用,可能須提高Cleocin劑量
Cuprimine
  1. 與制酸劑在體內形成physical or chemical complex,降低在GI的吸收
  2. 與空腹服用比較,體內Cuprimine levels在併用制酸劑後至少降低40%以上(Osman et al, 1983)
  3. Cuprimine與食物亦有交互作用,併用降低吸收52%(Osman et al, 1983)
Moderate Delayed

Fair

  1. 避免併用
  2. 若必須併用,宜空腹服用Cuprimine,並至少於制酸劑服用前1小時或後2小時再服用Cuprimine
Dulcolax
  1.  腸溶衣錠,不應與制酸劑併用,會導致腸衣崩解,減少Dulcolax作用
  2. 屬刺激性緩瀉劑,刺激大腸壁神經,長期使用會導致體液、電解質流失,尤其K+,並可能導致結腸失去張力(Reynold, 1991)
     
  1. 不建議二者併用
  2. 建議睡前服用Dulcolax,經8小時作用後,早上排泄
  3. 原則上不建議連續使用Dulcolax超過2星期
Urso In vitro實驗中,顯示含Al3+之制酸劑,會吸附膽酸,進一步干擾Urso作用,降低其吸收(Bachrach & Hofmann, 1982a; Prod Info Actigall, 1977) Minor Not specified Poor
  1. 間隔約2小時服用
  2. 選擇不含Al3+之制酸劑併用ex: MgO, CaCO3
Inderal 可能的作用機轉包括:(Dobbs et al, 1977)
  1. 制酸劑減緩胃腸排空速率
  2. 二者形成Complex,降低藥效
  3. 胃之PH改變
Moderate Rapid Poor
  1. 二者間隔數小時服用
  2. 若必須同時服用,宜增加Inderal投予劑量(Dobbs et al, 1977; Hurwitz et al, 1976; McElnay & Temple, 1982)
Irons
  1. 併用使胃腸PH改變,irons之溶解度下降,可能會降低irons之吸收達30-40%(通常PH>4.5-5會發生)(O’Neil-Cutting & Crosby, 1986)
  2. Al(OH)3, Mg(OH)2之影響明顯小於NaHCO3, CaCO3(O’Neil-Cutting & Crosby, 1986)
Minor Delayed Good
  1. 可改用含Al(OH)3, Mg(OH)2之制酸劑影響較小
  2. 間隔時間服用;鐵劑提前1小時或延後2小時服用
Tenormin
  1. 二者併用,使Tenormin生體可用率下降33%max plasma conc下降37%(Regardh et al, 1981)
  2. 長期併用時,雖然吸收下降,血中peak conc下降,但因制酸劑延緩胃腸排空使半衰期增加,最終產生補償作用而使藥效與未併用者相當(Kirch et al, 1981)
Minor Rapid Poor
  1. Tenormin可於制酸劑前2小時或後6小時服用
  2. 長期併用時,未間隔開時間服用,亦不須調整劑量
Tetracyclines
  1. 併用形成不可溶的螯合物,降低Tetracyclines之吸收達50-90%(Nguyen et al, 1989; D’Arcy & McElnay, 1987)
  2. IV者,亦干擾其腸肝循環,降低半衰期
Moderate Rapid Excellent
  1.  Tetracyclines至少提前1-2小時服用
  2. 若併用時,監測抗生素療效,可能須提高Tetracyclines劑量
Zyloric
  1. 降低Zyloric吸收,機轉不明
  2. 併用後,使尿酸升高50%(Weissman & Krivoy, 1987)
  3. 提前3小時服用Zyloric可以改善之(Weissman & Krivoy, 1987)
Moderate Delayed Fair 雖然佐證文獻不多,但為謹慎治療高尿酸,仍以間隔3小時服用為宜(Weissman & Krivoy, 1987)
 
 

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